Dr. Sorlí: «La Nutrición de Precisión es fundamental para tratar o prevenir enfermedades»

Las ciencias ómicas nacen al amparo de la tecnología y la capacidad de estudiar, a nivel molecular, distintos aspectos del individuo, como los genes, los lípidos o las proteínas, buscando un conocimiento integral del área a la que se vinculan. Entre ellas se hallan: citómica, epigenómica, exposómica, farmacogenómica, fenómica, genómica, Interactómica, lipidómica, metabolómica, metagenómica, microbiómica, proteómica, secretómica, transcriptómica. 

Los avances logrados en el campo de la Medicina Personalizada de Precisión con el desarrollo de las cien­cias ómicas  están contribuyendo a conocer de manera más detallada cómo la alimentación y la nutrición pueden condicionar los estados de salud y enfermedad, y de qué forma puede responder cada persona a la dieta en función de sus características individuales. En este contexto, la Nutrición de Precisión busca integrar toda la información disponible de una persona y los factores que pueden influir en la interacción con la alimentación y la nutrición, para realizar recomendaciones perso­nalizadas y adaptadas a las características de cada paciente con un enfoque preventivo y de tratamiento.

 La Fundación Instituto Roche ha publicado recientemente un nuevo Informe Anticipando sobre Nutrición de Precisión, elaborado desde el Observatorio de Tendencias en la Medicina del Futuro.

Para conocer los detalles del mismo, OKSALUD entrevista al Dr. José Vicente Sorlí, director de sección departamental del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Valencia, investigador del grupo de Epidemiología Genética y Molecular de la Universidad de Valencia y del grupo CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (ISCIII).

PREGUNTA.- ¿Cómo describe la relación entre la Medicina Personalizada de Precisión y la Nutrición de Precisión?

RESPUESTA.- La Medicina Personalizada de Precisión es un proceso clínico que incorpora datos de las diferentes ómicas (genómica, epigenómica, transcriptómica, metabolómica, proteómica, exposómica y metagenómica) con datos clínicos para disponer de información más precisa, individualizada e integrada para así poder tomar las decisiones más eficientes y apropiadas para un sujeto para tratar una enfermedad o para prevenirla. Para ello, la Nutrición de Precisión juega un papel crucial, siendo fundamental para tratar o prevenir las enfermedades o los factores de riesgo relacionados, contribuyendo a conocer de manera detallada cómo la alimentación y la nutrición condicionan los estados de salud y enfermedad, y cómo puede responder cada persona a la dieta en función de sus características individuales.

P.- ¿Cuáles son los avances más destacados en ciencias ómicas que están transformando el campo de la nutrición personalizada?

R.- El desarrollo de las diferentes ómicas está siendo espectacular en los últimos años, las mejoras tecnológicas han permitido avanzar considerablemente en el desarrollo de la genómica, epigenómica, proteómica, transcriptómica, metabolómica y la microbiómica, información que permite completar el conocimiento en el funcionamiento del organismo, de las interacciones y efectos relacionados con la ingesta de nutrientes, abordar los efectos que los nutrientes o componentes dietéticos tienen sobre los genes, las proteínas y todos los metabolitos.

Además, se han desarrollado nuevos dispositivos y biosensores de uso personal que aportan información en tiempo real del sujeto, de manera más precisa, permitiendo monitorizar distintos componentes del estilo de vida, como la ingesta alimentaria, la actividad física o el patrón de sueño de cada sujeto, o monitorizar diferentes parámetros biológicos como podrían ser la glucemia, el ritmo cardiaco o la presión arterial.

A su vez, este avance ha generado tanta información, que hemos precisado del avance en la bioinformática, teniendo un papel esencial para poder analizar estas ingentes cantidades de información, los avances en la tecnología informática, permiten poder trabajar con millones de datos con cierta rapidez.

P.- Según el informe, ¿qué papel desempeñan los marcadores ómicos en la identificación de personas con mayor riesgo de desarrollar enfermedades?

R.- La ampliación en el conocimiento de las diferentes ómicas, está mejorando la identificación de marcadores ómicos, nuevos marcadores que a modo de señal van a favorecer la identificación de las personas que presentan más riesgo de desarrollar en un futuro una enfermedad concreta de manera personalizada, lo que permitirá el desarrollo de una prevención primaria de forma más eficaz e individualizada, siendo más efectivos al aplicar unas medidas preventivas precozmente a unos sujetos concretos con mayor probabilidad de desarrollar ciertas enfermedades.

P.- ¿Cómo se puede personalizar la dieta para prevenir enfermedades como la obesidad o la diabetes, considerando su carácter multifactorial? ¿Qué avances se han logrado en el estudio de la microbiota intestinal y su interacción con la dieta para poder prevenir antes que curar?

R.- El abordaje de las enfermedades más prevalentes y crónicas como la diabetes o la obesidad es más complejo, debido al carácter poligénico y multifactorial de sus causas. La realización de estudios con grandes tamaños muestrales, permite identificar variantes genéticas asociadas con un mayor riesgo de estas patologías y otros fenotipos relacionados con estas enfermedades, pudiendo identificar unos marcadores ómicos concretos, integrando las diversas ómicas, para aplicar unas recomendaciones preventivas específicas para evitar el desarrollo de enfermedades.

En los últimos años, se han producido importantes avances en el estudio de la microbiota intestinal, se ha generado conocimiento en torno a la variación en la composición de la microbiota en relación con la dieta, cómo una modificación en la ingesta puede tener un impacto en la flora microbiana, produciéndose alteraciones en su diversidad, lo que puede conllevar a una afectación funcional, y cómo estos cambios se relacionan con el desarrollo de diferentes enfermedades crónicas como la obesidad, la diabetes, la enfermedad cardiovascular, enfermedades neurodegenerativas o el cáncer.

P.- Además de los marcadores genéticos, ¿qué otros factores individuales deben tenerse en cuenta al diseñar una dieta personalizada? ¿Dónde quedan las preferencias alimentarias o estilos de vida?

R.- Para una estrategia de Nutrición de precisión, no podemos quedarnos en una mera lista de recomendaciones generales, y más allá de los aspectos biológicos, se sabe que en la respuesta a unas pautas dietéticas influyen otros factores individuales que pueden afectar a la adherencia a unas recomendaciones alimentarias, por ejemplos la desigual percepción del gusto a los diferentes alimentos entre los individuos, hace que las preferencias alimentarias sean dispares, por lo que unas recomendaciones que no se ajustan a unas preferencias alimentarias, serán poco seguidas por el sujeto, disminuyendo su efectividad.

Por otro lado, hay que tener en cuenta diversos factores del estilo de vida o del contexto social que requieran unas pautas alimentarias específicas, como podrían ser patrones del estilo de vida en relación a aspectos laborales, horarios, actividades de ocio o deporte, incluso del contexto económico del sujeto.

P.- ¿Qué impacto tiene la Nutrición de Precisión en la adherencia a las dietas y el éxito de los tratamientos?

R.- En una Nutrición de Precisión, donde las recomendaciones se ajustan a las necesidades biológicas y del estilo de vida del sujeto, recomendaciones adaptadas a las preferencias y gustos del individuo, tendrá un papel crucial para poder conseguir una buena adherencia y seguimiento de dichas recomendaciones, clave en la eficacia de dichas pautas tanto para la prevención primaria de las enfermedades, como su éxito para los tratamientos en una prevención secundaria.

P.- ¿Puede compartir ejemplos específicos de éxito en la aplicación de dietas personalizadas, como en el caso de la fenilcetonuria?

R.- El caso de esta enfermedad es el ejemplo típico de la aplicación de las dietas personalizadas porque ya se realiza hoy en día y se ve claramente su aplicabilidad médica. La fenilcetonuria se debe a una mutación genética que produce un déficit enzimático, lo que conlleva el acúmulo de un aminoácido, la fenilalanina, y ello deriva a una neurotoxicidad provocando diversos trastornos neurológicos como el retraso mental. Actualmente, en la prueba del talón que se realiza a los recién nacidos, se puede detectar este déficit enzimático. Por lo tanto, si identificamos esta alteración podemos dar unas recomendaciones alimentarias concretas con dietas bajas en fenilalanina, por lo que no se producirán esas acumulaciones neurotóxicas en el organismo, consiguiendo que el niño tengo un desarrollo neurocognitivo normal, por lo que no se produce el retraso mental siguiendo unas pautas nutricionales específicas.

P.- Mirando al futuro, ¿en qué punto se encuentra la aplicación de la Nutrición de Precisión en enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares y el cáncer? ¿Qué estrategias propone la Nutrición de Precisión para promover un envejecimiento saludable? ¿Cómo contribuyen los avances en metilación del ADN al concepto de «rejuvenecimiento» mediante la dieta? ¿Cómo imagina el impacto de la Nutrición de Precisión en la prevención y el tratamiento de enfermedades en los próximos 10 años?

R.- Estas 3 enfermedades son complejas y multifactoriales. A nivel de las enfermedades neurodegenerativas en la aplicación de la Nutrición de Precisión, se ha avanzado en el conocimiento de la alimentación más adecuada para un mejor funcionamiento del cerebro como la ingesta de polifenoles o de ácidos grasos omega 3, o se ha avanzado en la relación de la composición de la microbiota intestinal con la dieta y su relación con el deterioro cognitivo y otras enfermedades neurodegenerativas.

Respecto a las enfermedades cardiovasculares en la aplicación de la Nutrición de Precisión, el desarrollo de los GWAS ha permitido analizar interacciones gen-dieta a nivel de genoma completo, describiendo polimorfismos genéticos que se relacionan con fenotipos concretos según el patrón alimentario. También cómo la dieta puede modular los perfiles epigenómicos, metabolómicos y de microbiota asociados con las enfermedades cardiovasculares.

También en oncología la nutrición está teniendo cada vez un papel más importante en el tratamiento y abordaje del cáncer, combinando los conocimientos e identificando interacciones entre la dieta, el microbioma y la salud metabólica de los pacientes con cáncer, con el objetivo de conseguir unas intervenciones personalizadas para mejorar la calidad de vida, la eficacia de los tratamientos e incluso de mejorar la supervivencia.

Además la Nutrición de Precisión, trata de mejorar el conocimiento de los factores del envejecimiento saludable, con el objetivo de mejorar la longevidad libre de enfermedades, para ello se plantean diferentes estrategias como estudiar dietas que aumenten la longevidad o retrasen la aparición de las enfermedades, o estudiar las diferencias entre la edad cronológica y la edad biológica identificando diferentes biomarcadores del envejecimiento acelerado, y cómo diferentes patrones alimentarios pueden interaccionar en su desarrollo. En este sentido cabe destacar los avances en el conocimiento de metilación del ADN y su interacción con la alimentación, cómo la dieta puede modificar la metilación en algunas regiones del ADN y por lo tanto modificar la edad biológica de los individuos y poder llegar a un «rejuvenecimiento» mediante la dieta.

En definitiva, en los próximos años los avances tecnológicos y computacionales, así como el conocimiento en las ciencias ómicas, permitirán conocer mejor qué factores influyen en la interacción del organismo con la dieta, qué diferencias de esa interacción existen entre los individuos, de manera que la Nutrición de Precisión cambiará su enfoque en la prevención y el tratamiento de enfermedades, pasando de las recomendaciones nutricionales generalizadas que realizamos hoy en día, a unas recomendaciones personalizadas que se ajustarán a las necesidades biológicas y sociales del sujeto, optimizando los recursos, y mejorando la eficacia en la prevención y el tratamiento.

P.- ¿Y hay desafíos éticos, legales y prácticos en la implementación de la Nutrición de Precisión en la práctica clínica? ¿Cuáles son sus principales recomendaciones para acelerar la traslación de este enfoque a la práctica clínica y hacerlo accesible a toda la población?

R.- Efectivamente, en la implementación de la Nutrición de Precisión en la práctica clínica, se presentan desafíos éticos-legales y prácticos para garantizar su aplicación de una manera justa y segura. Por una parte, la igualdad al acceso de las diferentes pruebas de cribado y determinaciones metabólicas, genéticas, epigenéticas, etc., que pueden presentarse inequidades a su acceso entre las regiones del país o diferencias individuales por el coste económico elevado de algunas de estas pruebas. Para poder acelerar su traslación a la práctica clínica y favorecer la equidad, estas pruebas deberían estar incluidas en la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud, de este modo dichas pruebas serían universales y accesibles a toda la población.

Por otro lado, hay una falta de regulación de los canales de comunicación e información, y cada vez se detecta más desinformación, opiniones que no están científicamente contrastadas y bulos en relación a aspectos de la nutrición y la salud, tanto en diversos medios como en las redes sociales. Por lo tanto, es fundamental una normativa regulatoria de la información volcada en las redes, que exigiese unos mínimos de calidad científica, y que reduciría dicha desinformación.