Cómo es la fase de expulsión en el parto

Entre las distintas etapas del parto, la fase de expulsión es sin duda la más importante de todas. Esta es la última de las fases en la que la madre deberá poner todo su esfuerzo para que el bebé pueda salir y nacer sin problemas. Veamos entonces cómo se produce esta fase de expulsión paso a paso.

Cómo es la fase de expulsión en el parto

Dependiendo de cada hospital o de cómo decidas dar a luz, es posible que lo hagas de pie, tumbada en casa o incluso dentro del agua, pero nosotros vamos a explicarte cómo se produce la fase de expulsión de manera convencional o cómo se suele practicar habitualmente, es decir, tumbada en la camilla del hospital y con las piernas ligeramente elevadas.

El comienzo del período de expulsión coincide con la llegada de la sensación incontrolable de presión en la parte posterior del suelo pélvico cuando también se completa la dilatación del cuello del útero en unos 9/10 cm aproximadamente. Con ello, comienza la fase más intensa de todas las que se producen durante el parto. Es hora de abandonarse a las sensaciones que el cuerpo comunica a la  embarazada y dejarse guiar sobre todo por él. Aunque resulte algo contradictorio decir esto, es mejor disfrutar el momento al máximo.

Es en esta fase en la que la madre debe empujar con cada contracción, de modo que se puedan aprovechar estas para que el bebé se desplace a lo largo del canal del parto. Este es un momento lleno de ansiedad y aprensión, así como de fatiga física, pero al mismo tiempo aumenta la confianza y surge un espíritu de colaboración: las contracciones son mejor toleradas ya que el nacimiento es inminente. La mayor parte del período de expulsión se produce en la sala de parto donde es posible encontrar la posición más adecuada para empujar. Normalmente la posición que se suele aplicar en el hospital, es la mencionada anteriormente.

Qué sucede durante la fase de expulsión

Antes de la fase de expulsión, el bebé ya ha realizado una rotación interna de modo que se ha podido mover a través del canal del parto. Durante esa rotación, el vértice de la cabeza del niño, debajo de los primeros empujes, ya puede salir a la superficie. En estos momentos, el equipo médico (y la persona que acompaña a la mujer durante el parto) pueden ver el color del cabello que, sin embargo, parece más oscuro que el real ya que están empapado en líquido amniótico. Luego, el feto fija la nuca detrás del pubis de la madre y comienza el movimiento de desenganche de la cabeza: una acción de palanca permite la extensión y la salida con la cara girada hacia atrás.

La rotación posterior de los hombros, que a su vez están dispuestos de acuerdo con un plano anteroposterior de la pelvis, hace que la cara del bebé gire hacia el muslo derecho de la madre; el hombro derecho se fija debajo de la sínfisis púbica, mientras que el izquierdo sale posteriormente. Finalmente, la expulsión del cuerpo tendrá lugar muy fácilmente.

Asistencia durante la fase de expulsión

Durante este período, se realiza un registro continuo del latido cardíaco fetal y las contracciones uterinas.

En casos raros en que no se ha producido la ruptura espontánea de las membranas, se practica una amniorrexis. Si no se puede orinar espontáneamente, la vejiga se vacía con un pequeño catéter estéril y se lubrica con un gel anestésico.

El médico realiza visitas vaginales esporádicas para verificar el progreso de la cabeza del bebé en el canal de parto. La enfermera partera suele quedarse cerca de la madre durante el período de expulsión, apoyando sus elecciones instintivas de posición y métodos de empuje y aconsejando sobre cualquier alternativa.

¿Qué hace la parturienta?

Lo que debe hacer la parturienta es empujar en los momentos en los que se le indique, pero es también importante que se guíe por las sensaciones más instintivas y profundas, disfrutando de este momento intenso. Si el parto no es exactamente inminente, puede tomar la posición más cómoda o la que la partera sugiera.

Expulsión de la placenta

Una vez el bebé sale, llega el turno de la placenta que también forma parte de la tercera y última etapa del trabajo de parto que comprende desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta y las membranas.

Durante la tercera etapa, la placenta se desprende de la pared uterina y los músculos del útero comienzan a contraerse fuertemente alrededor de los vasos sanguíneos que han alimentado la placenta durante todo el embarazo para evitar la pérdida de sangre en exceso.

Después de que nace el bebé, generalmente hay una pausa de unos 15 a 20 minutos antes de que se reanuden las contracciones para expulsar la placenta.

Las contracciones continuarán por un tiempo, pero por lo general son mucho menos intensas que antes (aunque el segundo parto y los posteriores pueden ser más fuertes).

Para algunas mujeres, las contracciones durante la tercera etapa aún son lo suficientemente fuertes como para que sea útil usar técnicas de respiración durante el trabajo de parto para lidiar con la incomodidad de estas contracciones.

Es posible que le pidan que empuje unas cuantas veces más para expulsar la placenta. Nuevamente, estos empujes serán mucho menos intensos que los del parto.

La tercera fase suele durar de 10 a 30 minutos, pero con el «manejo activo» común en muchos hospitales, puede ser mucho más breve.

En el manejo activo, se administra una inyección de Syntocinon (u otro fármaco de oxitocina sintética) en el hombro o la nalga de la madre aproximadamente un minuto después del nacimiento del bebé; el cordón umbilical se pinza y se corta un par de minutos después, y se aplica una «tracción controlada del cordón umbilical» (la placenta tirada a través del cordón umbilical).

Según sus defensores, el manejo activo minimiza el sangrado posparto y otras patologías maternas graves. Sin embargo, si tu hospital o lugar de nacimiento no practica el «manejo activo» del parto, es posible que la tercera etapa dure mucho más.

Al cabo de 30 minutos se puede administrar un fármaco para facilitar la expulsión de la placenta; a menudo se da más tiempo en los partos domiciliarios. Amamantar a tu bebé poco después del nacimiento puede ayudar a expulsar la placenta más rápido.

Cuando se expulsa la placenta, el profesional de la salud la examina cuidadosamente para asegurarse de que se haya expulsado por completo y de que no quede ninguna parte de la placenta en el útero (la placenta retenida puede causar infección y sangrado, por lo que es importante hacer un diagnóstico rápido).

También se examinan el cordón umbilical y las membranas.

En la primera hora después de la expulsión de la placenta, la partera generalmente revisa a intervalos regulares, repitiendo luego durante 24 horas y luego nuevamente durante las próximas 6 semanas, para asegurarse de que su útero se esté contrayendo nuevamente a su estado original. .

El  médico también examinará el perineo y reparará cualquier laceración, si es necesario, usando anestesia local si es necesario.

Si yas ha aceptado donar o almacenar la sangre del cordón umbilical de su bebé, la partera actuará rápidamente para drenar la sangre del cordón y transferirla al lugar adecuado.