Silvia Fernández: «No podemos permitirnos el lujo de dejar escapar a ningún médico»

La directora general de Asistencia y Humanización de la Junta de Castilla y León, la doctora Silvia Fernández Calderón, ha declarado este jueves que los «grandes problemas de Estado» en el Sistema Nacional de Salud (SNS) son la financiación -y cómo se realiza el reparto entre las comunidades autónomas- y el déficit de especialistas, y ha reiterado su petición al Ministerio de Sanidad que, «por favor», trabaje ya en la mejora del acceso al examen que permite acceder a las plazas de formación sanitaria especializada.

«No podemos permitirnos el lujo de dejar escapar a ningún médico formado en Castilla y León» (CyL), «una de las primeras comunidades autónomas» en poner en marcha contratos de fidelización para los residentes que terminaban”. Fernández ha explicado que este programa de fidelización es uno de los «más potentes y que mejores resultados» está dando en la región, además CyL ha aumentado del número de plazas en formación sanitaria hasta en un 60% y la ampliación de las de Atención Primaria (AP) hasta las 190.

Además, la Junta ha conseguido la fidelización de casi 600 residentes entre 2023 y 2024 que se han incorporado al sistema sanitario de la comunidad. «Este año 2025 seguiremos trabajando en esa línea, un modelo que también nos ha permitido traer a 60 especialistas formados fuera de la comunidad autónoma. Seguiremos trabajando, por supuesto, para que vengan» ha insistido.

Población extensa y envejecida

¿Cómo se presta esa atención sanitaria a una población tan extensa y a su vez también envejecida como es la de su Comunidad Autónoma?, ha preguntado la periodista Beatriz Muñoz, directora de OKSALUD, a la directora general en una entrevista en el marco de la V Jornada de OKSALUD, celebrada este jueves en el Auditorio MD Anderson Cancer Center de Madrid.

«Somos una comunidad de las más extensas de Europa y tenemos una densidad de población de 25 habitantes, más o menos, por kilómetro cuadrado, mientras, por ejemplo, en Madrid estamos hablando de 888 habitantes por kilómetro cuadrado. Esto es lo que nos baja un poco a la realidad en la dificultad de la prestación de servicios en una comunidad como la nuestra», ha sostenido.

En este sentido, ha concretado que la población de 2,3 millones de habitantes y la extensión kilométrica de CyL pone «en serias dificultades» la prestación de esos servicios sanitarios y que el «secreto» es «trabajar mucho». Así, ha citado la Atención Primaria (AP), «el servicio sanitario más cercano a la población”, en el que la Junta presume de disponer de la red de centros de salud y de consultorios locales “más extensa del país» con 247 centros de salud y de más de 3.600 consultorios locales que permiten que esa atención sanitaria de AP del médico y de la enfermera estén presentes en todo nuestro territorio” con el “reto” de una gestión sanitaria pluriprovincial.

En este contexto, el «secreto», según ha revelado, está en que el modelo de AP «no deje de ser una prioridad». Y así, el Gobierno de la Junta de Castilla y León sacó adelante en 2024 una ley que garantiza los servicios sanitarios llamados esenciales, con un capítulo dedicado a la asistencia sanitaria, otro a los servicios sociales y otro al sistema educativo y en los tres, a su juicio, CyL está “por encima de la media”.

Con todo, la directora ha constatado el “esfuerzo muy importante” que se hace en el ámbito rural: «La importancia del consultorio local como lugar en el que se puede prestar una asistencia sanitaria cercana es importante cuando estás en una comunidad autónoma tan extensa, donde hay una atomización de núcleos rurales con baja densidad de población. Ello exige un ejercicio de abordaje del problema con la puesta en funcionamiento de planes y programas que garantizan la presencia del profesional en el entorno del equipo de atención primaria».

Preguntada por un ejemplo al respecto, Fernández ha relatado que está todo relacionado con el mantenimiento de la frecuencia de asistencia a esos consultorios locales en función de la población del núcleo. «Es decir, que nosotros garantizamos, o intentamos garantizar, esa presencia; el núcleo de la asistencia siempre se presta en el centro de salud y en la red de consultorios», ha afirmado. Concretamente, la Junta asiste con cita programada a demanda en las localidades con menos de 50 habitantes e incluso, en ocasiones, acude directamente al domicilio «porque es más eficiente». La frecuencia de la asistencia se establece en función del número de habitantes por localidad y el «pilar fundamental» en el medio rural es la labor de la enfermera en lo que a seguimiento y a cuidados se refiere.

En lo que se refiere al envejecimiento, parte del título de la entrevista, Silvia Fernández ha explicado que más del 26% de la población castellana y leonesa ya tienen más de 65 años y por ello la tasa de pacientes con enfermedades crónicas «es elevada» por lo que el reto se halla «fundamentalmente», no en lo grandes diagnósticos en el ámbito de la medicina especializada sino «en el seguimiento y apoyo en los cuidados» donde la labor de la enfermería «es esencial».

Trabajo en red del medio rural a 14 hospitales

Llegados a este punto, ¿cómo encajar la salud en el medio rural en la salud con la posterior atención hospitalaria si se necesitase?. A esta pregunta, la directora general ha respondido de la siguiente manera: «Bueno… pues claro… dices, bueno ¡vaya tetris! ¡vaya puzzle tan complejo!… Pues intentando trabajar en red. Y ese es el secreto: el poner de acuerdo a muchas partes, a muchos sectores de nuestro servicio de salud. La atención hospitalaria se articula en 14 hospitales y no todos tienen el mismo tamaño, ni territorio, ni la misma cantidad de población en cada una de nuestras áreas sanitarias, 11 en total, que no coinciden con las de la provincia porque Valladolid tiene dos áreas sanitarias y la provincia de León, otras dos, que son el área de León y el área El Bierzo» (Ponferrada).

En cada área sanitaria está «el pilar de la atención hospitalaria»; en todos los hospitales hay, según ha detallado, una cartera de servicios “completa”, salvo en las especialidades de referencia (cirugía cardiaca, torácica, neurocirugía, vascular, maxilofacial, etc) que no están en todos. Así, se «prestan apoyo» gracias a un mapa de referencias asistenciales para estas patologías más complejas que superan el ámbito de lo que se puede hacer dentro de una especialidad concreta.

Esto es lo que Silvia Fernández ha calificado como «el abordaje de la medicina del futuro», ese que necesita un abordaje multidisciplinar y ha puesto dos ejemplos que serían llevados a cabo en esas área de referencia: los procesos oncológicos complejos o la multi-profesionalidad en una intervención de un mismo paciente en la que se coordinan dos especialidades por ejemplo, en la otorrinolaringología con una parte de la intervención del otorrino y otra del cirujano plástico.

Redes asistenciales y farmacia hospitalaria

A todo ello ha sumado el establecimiento de las redes asistenciales para cuestiones más concretas, como, por ejemplo en la Medicina personalizada y de precisión. El complejo asistencial universitario de Salamanca y su «base más de tipo molecular» tiene «capacidad de secuenciación genética». «Viaja la muestra, no viaja el paciente y ello proporciona una labor de ayuda en el diagnóstico a través de una red de nodos asistenciales». Concretamente, Fernández ha explicado que se trabaja en la formación de médicos expertos «para que ningún castellano y leonés tenga una atención diferencial, que no pueda disponer dentro de nuestro territorio de la máxima innovación, tanto en el diagnóstico como terapéutico».

También ha cobrado importancia en el transcurso de la entrevista lo relacionado con la dispensación de los fármacos de farmacia hospitalaria en el medio rural sin el desplazamiento del paciente. «Es una de esas políticas que pretende llevar la atención sanitaria a lo que hemos llamado conceptualmente la Medicina de proximidad. Dentro del portfolio de medicamentos hay dos tipos, los que se recetan mediante receta en AP y las consultas externas de especialidades, y otros que son clasificados desde el momento de aprobarse, como de uso hospitalario y se dispensan en las farmacias hospitalarias». Así, ha puntualizado, se intenta garantizar la seguridad y la adherencia terapéutica. En CyL se ha trabajado en modelos que han demostrado su eficiencia.

«El sistema pasa por el consenso entre el servicio de farmacia, es decir el farmacéutico del hospital, y el farmacéutico de la oficina de farmacia comunitaria. Necesita de la colaboración de la distribución farmacéutica y la autorización de nuestro paciente acerca de esa delegación en la dispensación que se realiza, desde el punto de vista legal en la farmacia del hospital. Hablando en «román paladino», para que se entienda, que yo cojo el medicamento de mi paciente, seleccionado con criterios de eficiencia y de seguridad, un paciente adherido a una terapia, que autoriza a que esta dispensación se haga en una oficina de farmacia, y le llevamos el medicamento a la oficina de farmacia más próxima a su lugar de residencia”, ha aclarado.

Por otra parte, Silvia Fernández ha analizado el tema de la telemedicina, aunque ha reconocido que CyL está aún «en fases iniciales». «Quiero decir también que no se puede ser autocomplaciente y pensar que la telemedicina va a ser la solución a todos los problemas en una comunidad como la nuestra. Estamos ensayando proyectos en cuanto a la interconsulta no presencial, que pone al médico de AP en comunicación directa con el especialista del ámbito hospitalario para poder hacer consultas generalmente de pacientes que necesitan una atención preferente», ha descrito

En este sentido, ha pormenorizado que ello permite hacer un triaje sobre quién tiene que ir primero a una consulta preferente. Además, en el ámbito hospitalario, permite también hacer un mejor abordaje desde el ámbito de la AP, como por ejemplo, en teledermatología que permite la resolución a problemas en AP porque pueden no necesitar un abordaje quirúrgico complejo.

Financiación y déficit de profesionales

Llegados a este punto es cuando la directora general ha puesto de manifiesto los dos grandes retos, a su juicio, del sistema sanitario: la financiación y déficit de profesionales. «No hay comunidad autónoma que no ponga de manifiesto los grandes retos en este momento, o los grandes problemas de Estado: el primero es la financiación del servicio de salud del Sistema Nacional y cómo se realiza ese reparto entre todas las comunidades autónomas; y el segundo es el déficit de especialistas».

«En una comunidad como la nuestra vamos agudizando el ingenio y estamos trabajando en modelos de atención en los que somos capaces, a través de la voluntariedad de los profesionales y de un sistema potente de incentivos, de garantizar, por ejemplo, cuestiones como la atención oncológica en el Bierzo, donde tenemos una dificultad por muchas cuestiones que están encima de la mesa, como son los permisos reglamentarios, las situaciones personales de nuestros profesionales», ha aseverado.

Para paliar el déficit de especialistas, CYL fue «una de las primeras comunidades autónomas» en poner en marcha contratos de fidelización para los residentes que terminaban. Otra medida ha ido orientada a aumentar el número de plazas en formación sanitaria hasta en un 60%. En el ámbito de la AP, hasta se han aumentado las plazas hasta 190 y se ofertan para su cobertura el 100%.

«Nuestro consejero (Alejandro Vázquez) siempre da el mismo mensaje: pedimos al Ministerio de Sanidad que, por favor, trabaje en esto, ya que su ministra (Mónica García), y me van a permitir un poco el mensaje político… la sexta que está en 6 años… es decir, eso pone difícil el que haya unas políticas estables ministeriales de cara a todo lo que tiene que ver con los Recursos Humanos, que, por favor trabajen y que nos ayuden en esa dotación y en esa adecuada dotación en la mejora del acceso al examen que permite acceder a las plazas de formación sanitaria especializada», ha recalcado.

Con todo, ha reconocido que, en el conjunto de medidas, el programa de fidelización del talento, ha sido uno de los «más potentes y que mejores resultados» está dando. «No podemos permitirnos el lujo de dejar escapar a ningún médico formado dentro del territorio de Castilla y León. Así, en el año 2023 hemos conseguido fidelizar en torno a 250 residentes, y en el 2024 a 340, aproximadamente, es decir, casi 600 residentes que al final de su periodo de residencia han podido incorporarse a nuestra plantilla efectiva de profesionales. No podemos dejar escapar a ninguno, y en este año 2025 seguiremos trabajando en esa línea, un modelo que también nos ha permitido traer a 60 especialistas formados fuera de la comunidad autónoma. Seguiremos trabajando, por supuesto, para que vengan», ha insistido.

En lo que se refiere a la educación, ha tendido la mano para ayudar en los proyectos de las facultades de Medicina en Burgos y en León y ha recordado que en Salamanca y Valladolid ya hay dos facultades de Medicina.

La directiva no ha querido dejar de mencionar la última estrategia presentada en el mes de enero en la comunidad autónoma: de asistencia en salud mental. «Era una estrategia necesaria ante una demanda social importante. Después de salir de la pandemia todos los servicios de salud hemos ido notando esa demanda creciente de los servicios sanitarios, diferenciada en determinados grupos poblacionales, una clara necesidad en el ámbito de lo infanto-juvenil y una necesidad en el ámbito de la cronicidad de las personas mayores”, ha declarado, con el “reto de ponerla en marcha» mediante recursos orientados también al acercamiento de las prestaciones sanitarias en este ámbito al medio rural.

Otra estrategia en esta legislatura es la Estrategia de enfermedades raras de Castilla y León, con una unidad de diagnóstico de enfermedades raras en el Hospital Universitario de Salamanca a la que se suman los nodos asistenciales que trabajan en esos hospitales de referencia en Valladolid, en sus dos hospitales (Hospital Universitario Río Hortega y Hospital Clínico Universitario de Valladolid, HCUV) y en el Complejo Asistencial Universitario de Burgos, y en el Complejo Asistencial Universitario de León, con los equipos multidisciplinares en los hospitales de área para establecer un conocimiento basado en el equipo multidisciplinar para un diagnóstico diagnóstico preciso.

En este sentido se ha referido, asimismo, a la estrategia de Medicina personalizada y de precisión, que se presentó en el mes de diciembre, y que «también permite ese abordaje de lo que va a ser la medicina del hoy». «Hablaremos de enfermedades por persona, donde el perfil, el patrón genético y todo lo que puede avanzar la medicina puede hacer un diagnóstico individualizado y un abordaje terapéutico también individualizado lo máximo posible», ha declarado.

Finalmente, puesto que la jornada de OKDIARIO estaba centrada en la obesidad, ha sido preguntada al respecto y ha afirmado que no existen estrategias a nivel nacional y «hay que agudizar el ingenio» para abordar «estos graves problemas» y ha citado desde reorientar el abordaje multidisciplinar de la obesidad, hasta los problemas alimenticios, de nutrición, de medicamentos… en todas las especialidades médicas. Con todo, a su juicio, «hay que seguir trabajando en ese abordaje multidisciplinar teniendo en cuenta la necesaria incorporación de otros profesionales como técnicos en nutrición, dietistas, nutricionistas, en nuestros servicios de Endocrinología, y hacer un abordaje más global», ha concluido.