Dr. Alfredo Rodríguez: «En España hay un crecimiento imparable del cáncer de vejiga en ambos sexos»

La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades morfológicas renales, de las del aparato urinario y retroperitoneo que afectan a ambos sexos, así como de las enfermedades del aparato genital masculino, sin límite de edad. En los últimos años, se ha insistido en que la prevención es la base para poder evitar enfermedades graves o detectarlas en estadios precoces, con lo que la cura es más efectiva y rápida. Uno de los mayores expertos de nuestro país, el doctor Alfredo Rodríguez Antolín, nos hablará en OKSALUD, sobre las enfermedades más comunes en urología y desvelará los tratamientos más innovadores para algunas patologías graves.

El doctor Alfredo Rodríguez Antolín, es Jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario 12 de Octubre y experto en la Unidad de Cáncer de Próstata y de la Unidad de Hiperplasia Benigna de Próstata. Es además doctor Cum Laude en Urología por la Universidad Complutense de Madrid, Autor o coautor de 95 publicaciones indexadas fundamentalmente en cáncer de próstata y HBP e investigador Principal en 29 estudios clínicos controlados fase II, III y IV fundamentalmente en cáncer de próstata avanzado y resistente a castración.

Pregunta.- La primera cuestión, y quizá esencial comenzar por ella, es si los hombres han rebajado el miedo a acudir al urólogo, porque, parece que persiste el temor a la próstata y a la revisión rectal.

Respuesta.- Estamos asistiendo en los últimos años a un incremento de las consultas de pacientes jóvenes, entendido en el ámbito de los 45 a 60 años, para conocer el estado de su próstata y descartar la presencia de un cáncer. Todavía no podemos comparar el escenario del varón con el de la mujer y sus detecciones precoces de cáncer de mama o de útero, pero sí es cierto que la educación y la difusión que hacemos desde las diversas asociaciones y plataformas está viendo sus frutos.

Hay que insistir que el despistaje del cáncer de próstata, en una primera instancia, es muy sencillo. Solamente se requiere una determinación sanguínea de PSA, rutinaria como analizar el colesterol, y una exploración rectal que no lleva más de 20 segundos al médico. Si alguna de estas dos pruebas está alterada, el paciente debe ser remitido al urólogo que seguirá con el proceso del posible diagnóstico.

P.- ¿Cuáles son las patologías más comunes en la actualidad?

R.- No hay que olvidar que en España se detectan anualmente 35.000 nuevos casos de cáncer de próstata. Este número es prácticamente similar a los nuevos diagnósticos de cáncer de mama en un año. Aproximadamente un 5% de estos nuevos diagnósticos ya estarán en fase de metástasis, pero la inmensa mayoría pueden beneficiarse de terapias radicales curativas como la cirugía o la radioterapia.

Hoy día en nuestro país somos capaces de detectar más de un 80% de los nuevos tumores localizados en la propia glándula prostática. Las posibilidades de curación son muy altas en estos casos.

P.- Doctor, ¿cree que hay menos miedo que antes a los problemas de salud sexual?

R.- Indudablemente. Las consultas de salud sexual, independientemente de la edad, se han incrementado exponencialmente. Los problemas derivados fundamentalmente de la disfunción eréctil, y en menor medida de otras disfunciones como eyaculación precoz, enfermedades deformativas del pene, suponen un porcentaje importante de la actividad de un moderno servicio de Urología. Hay que destacar que los avances médicos y quirúrgicos para el tratamiento y la corrección de esta patología han sido extraordinarios.

P.-Los cánceres urológicos representan casi 31.000 casos de tumores de próstata y más de 22.000 de vejiga. Pero, no hay un diagnóstico precoz sin una visita previa para realizar las distintas revisiones…

R.- Los tumores urológicos suponen aproximadamente un 20% de todos los cánceres. Es decir, uno de cada cinco tumores que se diagnostican en un hospital como el 12 de Octubre tienen un origen en el aparato urinario masculino o femenino o en el aparato genital masculino.

Como hemos comentado, a la cabeza está el cáncer de próstata que afectará a uno de cada cinco o seis varones en su vida, pero estamos asistiendo a un crecimiento imparable del cáncer de vejiga en ambos sexos con más de 20.000 nuevos casos al año. El cáncer de riñón es el tercero en frecuencia con más de 6.000 nuevos casos al año en España.

P.-¿Cómo ha avanzado la Urología en el campo farmacológico y hacia dónde camina con la inteligencia artificial?

R.- La Urología ha tenido un despegue exponencial en los últimos años a nivel del tratamiento oncológico con las nuevas moléculas. En cáncer de próstata, el abordaje de la enfermedad metastásica y en las últimas fases (denominada resistencia a castración) ha supuesto una verdadera revolución con terapias (muchas de ellas orales) que han conseguido un incremento de la supervivencia del paciente de más de 2 o 3 años con un significativo retraso de los problemas habituales como metástasis óseas, dolor, o fracturas que han supuesto una mejoría impagable en la calidad de vida de los pacientes.

En el cáncer de vejiga estamos asistiendo también al desarrollo de fármacos para la enfermedad metastásica que han duplicado la supervivencia respecto a la quimioterapia tradicional en la pobre expectativa de vida de estos pacientes. De gran interés también pueden considerarse los nuevos fármacos, en ensayo clínico, actualmente en nuestro hospital y otros centros, con moléculas introducidas en un pequeño dispositivo (TAR-200) que los urólogos introducimos en la vejiga del paciente y que liberan gradualmente y de forma sostenida la sustancia. Los resultados son tremendamente prometedores en el cáncer de vejiga no músculoinvasivo, que es el más frecuente en la población.

En relación con la inteligencia artificial (IA) podemos decir que en Urología puede ser productiva de diversas maneras:

1.- En la mejoría del diagnóstico, por ejemplo, del cáncer de próstata, mediante el análisis de imágenes médicas con alta precisión.
2.- En la personalización del tratamiento mediante algoritmos que puedan desarrollar planes personalizados de terapia basados en el historial médico y genético del paciente.
3.- A través de innovaciones en la cirugía robótica.
4.- Mediante la predicción de progresión de algunas enfermedades a través del análisis de grandes conjuntos de datos, permitiendo actuaciones más precoces y proactivas.
5.- Mejora en la investigación y desarrollo de fármacos.
6.- IA como herramienta de educación y capacitación que ofrezcan un entrenamiento avanzado para urólogos.

P.- Inmunoterapia más antiangiogénicos dirigidos: ¿cree que es el gran avance frente al cáncer de riñón metastásico?

R.-Sí, ahora mismo es el tratamiento estándar la combinación de estos dos fármacos, ya que ha demostrado un significativo avance en supervivencia global. Incluso se está ensayando actualmente añadir una segunda inmunoterapia como tercer tratamiento. En casos seleccionados, los urólogos seguimos realizando la extirpación del tumor renal seguido de tratamiento con inmunoterapia.