Debes saberlo: así tienes que actuar si la Mutua te niega la baja laboral

Cuando un trabajador sufre un accidente laboral, el proceso de obtención de la baja laboral a través de la Mutua asignada a su empresa es fundamental. La baja laboral, también conocida como prestación por incapacidad temporal, se concede oficialmente cuando la dolencia o lesión impide temporalmente al trabajador desempeñar sus funciones laborales. Sin embargo, si la Mutua se niega a otorgar la baja, es crucial conocer los pasos a seguir para reclamar y obtener el reconocimiento adecuado.

La primera medida a tomar es solicitar el informe médico en el que la Mutua fundamenta su decisión de denegar la baja por accidente laboral. Además, según la información proporcionada por CCOO, es recomendable solicitar los informes de las pruebas realizadas para la valoración, ya que esto es un derecho respaldado por el artículo 32 del Real Decreto 625/2014. Antes de abandonar las instalaciones de la Mutua, se debe presentar una reclamación detallada sobre lo ocurrido para dejar constancia de la negativa.

Posteriormente, es esencial acudir el mismo día o al día siguiente al médico de la Seguridad Social, es decir, al médico de cabecera. Este médico emitirá la baja por contingencia común. En el informe resultante, es crucial que se describa la dolencia, se explique cómo se produjo y se indique que se concede la baja debido a la negativa de la Mutua a reconocer la lesión o dolencia como un accidente laboral.

Reclamar la baja laboral

Según el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (Istas), los trabajadores tienen la posibilidad de reclamar a través de la Oficina Virtual de Reclamaciones a Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. Presentada la reclamación, el siguiente paso consiste en solicitar al Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI), a través de la Inspección Médica del Instituto Nacional de la Seguridad Social, una revisión para determinar el origen laboral de la baja.

Una vez obtenida la baja laboral por contingencias comunes, y detallada la negativa de la Mutua a reconocer la lesión como accidente laboral, se debe completar la «Solicitud de determinación de la contingencia profesional». Este formulario debe presentarse a través de la sede electrónica de la Seguridad Social, por correo ordinario o en un centro de atención e información de la Seguridad Social (CAISS).

En este proceso, se debe adjuntar toda la documentación relevante para respaldar la determinación del origen de la baja, incluyendo los informes médicos previos. La solicitud desencadenará una revisión conforme al procedimiento establecido en el artículo 6 del Real Decreto 1430/2009. Si el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) tampoco reconoce la baja como accidente laboral, existe la opción de recurrir en un plazo de 30 días desde su resolución.

También existe la posibilidad de recurrir a los sindicatos, quienes pueden canalizar la reclamación a través de Delegados o Delegadas de Prevención o territoriales, brindando asesoramiento sobre los pasos a seguir.

Importancia baja por accidente laboral

Es fundamental comprender por qué es crucial obtener el reconocimiento de la baja por accidente laboral. Aunque el médico de cabecera pueda otorgar la baja por contingencias comunes, las diferencias en las cuantías son sustanciales. En el caso de una baja por enfermedad profesional o accidente laboral, se comienza a recibir el 75% de la base reguladora desde el día siguiente. En cambio, si se trata de una baja por enfermedad común o accidente no laboral, el pago comienza desde el cuarto día, con el 60% de la base reguladora, y solo alcanza el 75% a partir del día 21. Además, en el primer caso, la Mutua asume los gastos de posibles tratamientos necesarios para la recuperación.

Además, es esencial destacar que el reconocimiento de la baja por accidente laboral no solo influye en las cuantías económicas, sino también en la cobertura de gastos médicos. Cuando la baja se reconoce como accidente laboral, la Mutua asume la responsabilidad de los costos asociados con los tratamientos necesarios para la recuperación del trabajador. Esta cobertura integral puede resultar fundamental para garantizar una atención médica adecuada y oportuna, así como para aliviar la carga financiera sobre el propio trabajador.

En casos en los que la Mutua se niega a otorgar la baja por accidente laboral, contar con el respaldo de los sindicatos puede ser crucial. Los sindicatos no solo actúan como intermediarios en el proceso de reclamación, sino que también proporcionan orientación y asesoramiento legal a lo largo de cada etapa. Su experiencia y conocimiento en cuestiones laborales pueden contribuir significativamente a fortalecer la posición del trabajador y asegurar que se respeten sus derechos en este proceso. En definitiva, comprender los pasos a seguir y contar con el apoyo adecuado son fundamentales para enfrentar la negativa de la Mutua y garantizar la protección integral de los derechos del trabajador ante situaciones de incapacidad temporal por accidente laboral.

En conclusión, ante la negativa de la Mutua a conceder la baja por accidente laboral, es imperativo que los trabajadores actúen de manera diligente y conozcan sus derechos. El proceso de reclamación, respaldado por informes médicos detallados y la colaboración con sindicatos, puede ser fundamental para revertir la decisión inicial. Obtener el reconocimiento adecuado no solo impacta en aspectos económicos, sino que también asegura una atención médica integral. Asimismo, reafirma la importancia de defender los derechos laborales y promover condiciones de trabajo seguras, sentando un precedente significativo para el bienestar y la protección de los empleados en situaciones de incapacidad temporal.