Vitamina D

Los actuales estudios analíticos nos están mostrando cada vez con más frecuencia la existencia de niveles bajos de vitamina D, y ello aconsejaría la realización de determinaciones cada vez más frecuentes a la población general. Es cierto que las cifras son menores en casos de pacientes con obesidad, tabaquismo y fototipos altos. 

Hace ya algún tiempo que se han relacionado claramente los niveles bajos de vitamina D, con ciertas patologías cutáneas, en cuanto a mayor frecuencia y severidad de los síntomas en aquellos pacientes que asociaban cifras bajas de vitamina D.

Realmente el auténtico desafío se encuentra en determinar si la administración de vitamina D en dichas enfermedades conduce a una mejoría clínica, y es este un punto controvertido y variable, según la enfermedad cutánea que manejemos.

Quizás el primer gran logro fue comprobar la relación positiva de la terapia con derivados de vitamina D en pacientes con psoriasis, el tratamiento oral planteaba problemas por sus efectos secundarios, pero la terapia local con estos productos supuso una revolución tanto por su eficacia, como por los escasos efectos adversos, lo que permitía sustituir terapias tópicas mas agresivas.

Algo similar ocurrió en el tratamiento tópico del vitíligo, en el que sucesivas publicaciones determinaban mejoría clínica tras la administración de estos fármacos locales.

En otros casos la mejoría clínica es secundaria a algún efecto paralelo en su administración. Así en el caso de la dermatitis atópica los pacientes tienen un aumento en su flora de staphilococo aureus, una bacteria que en el caso de estos enfermos actúa como «superantigeno» provocando brotes severos. Pues bien, la administración de vitamina D, parece reducir las colonias de esta bacteria, y de ese modo provoca una mejoría clínica en el paciente.

Se comprueba también la mejoría clínica en pacientes con erupción solar polimorfa si incluyen dosis de vitamina D al menos una semana antes de la exposición solar, disminuyendo la reacción alérgica.

Especialmente importante la reducción en la perdida de densidad ósea que acompañaba a las terapias orales con corticoides, cuando se trata de terapias crónicas. La administración oral de vitamina D produce una reducción significativa en este efecto secundario, observándose y disminución en la densidad ósea menos significativa que la observada en pacientes no suplementados

En otras enfermedades como el lupus eritematoso sistémico y pese a que los niveles bajos se asocian a clínicas mas severas no se ha podido obtener, de momento, mejoría clínica con la administración de suplementos de esta vitamina

Del mismo modo se comprobó como los niveles bajos de vitamina D se asociaban a una mayor producción de grasa y por lo tanto a casos más frecuentes de acné e hidrosiadenitis, con lesiones inflamatorias más frecuentes, y aunque la administración de derivados orales parece reducir la formación de grasa no parece sin embargo vincularse a una reducción de la inflamación

En relación a la administración externa de suplementos vitamínicos no hay que olvidar que pueden causar toxicidad, siendo considerados niveles de 200 ng/ml tóxicos. De ahí la importancia de un asesoramiento medico adecuado respecto a dosis diaria recomendada con controles analíticos periódicos. Recordando que vivir en un país soleado no nos garantiza unos niveles suficientes, tanto mas cuanto que el uso de protectores solares para reducir el cáncer de piel ha reducido la exposición a radiación ultravioleta imprescindible para la producción de vitamina D.

Dra. Elisa Pinto

Jefe de Dermatología Hospital Ruber Juan Bravo 39, Madrid.