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Más allá del parto: el papel clave del cuarto trimestre en mujeres con diabetes gestacional

Se trata, en definitiva, de asumir que el cuarto trimestre no es sólo un cierre del embarazo, sino el inicio de una nueva etapa

El conocido como cuarto trimestre, el periodo que comienza en el momento en el que se produce la llegada del recién nacido y que se extiende durante sus tres primeros meses de vida, es una oportunidad para cuidar la salud futura de las madres. «Necesitamos integrarlo en los circuitos de atención, especialmente para aquellas con factores de riesgo como la diabetes gestacional, y pasar del control puntual a una visión preventiva y continuada de la salud femenina», aconseja la Dra. María Goya Canino, del grupo de investigación de medicina materno-fetal del Vall d’Hebron Instituto de Investigación (VHIR), quien ha destacado que «el embarazo no termina en el parto».

Se trata, en definitiva, de asumir que el cuarto trimestre no es sólo un cierre del embarazo, sino el inicio de una nueva etapa clave en la salud futura de la mujer. En este sentido, «el compromiso pasa por garantizar un seguimiento activo que contemple tanto el bienestar físico como el emocional, la prevención de enfermedades crónicas y el empoderamiento de las mujeres para cuidar de su salud más allá del puerperio inmediato», aclara esta especialista en Obstetricia y Ginecología con dedicación especializada en control materno-fetal.

Un aspecto que preocupa especialmente es la salud cardiovascular en el postparto de la mujer que ha desarrollado diabetes gestacional. En el cuarto trimestre, las mujeres con antecedentes de complicaciones obstétricas, como la diabetes gestacional y/o la preeclampsia (elevación de la presión arterial a partir de la semana 20 de gestación asociada a una pérdida de proteínas por la orina), tienen que ser evaluadas de forma exhaustiva. Y es que la evidencia actual sobre el riesgo cardiovascular asociado en estos casos resulta concluyente, lo que subraya «la importancia del seguimiento desde Atención Primaria y de la implementación de estrategias prácticas para la prevención y promoción de la salud en esta etapa», indica esta experta.

Se sabe que las mujeres con diabetes gestacional tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo 2 en los años siguientes. Por tanto, según indica la Dra. María Goya, intervenir desde el cuarto trimestre con medidas de seguimiento, educación y cambios en el estilo de vida puede marcar la diferencia: «no sólo ayuda a prevenir la aparición de nuevas enfermedades, sino también a mejorar la calidad de vida y detectar precozmente cualquier alteración metabólica».

Un problema común, pero aún desconocido

Aunque en los últimos años se ha avanzado en el diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional, sigue habiendo un déficit de conocimiento, tanto entre profesionales como en la población general, sobre sus implicaciones a medio y largo plazo. Con todo, esta especialista subraya que «el embarazo es una ventana de oportunidad para identificar a mujeres con mayor riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas y cardiovasculares en el futuro», pero a menudo «no se le da la continuidad asistencial necesaria tras el parto», afirma.

Básicamente, se apuntan cinco consejos prácticos a seguir en este cuarto trimestre para garantizar la salud y bienestar posterior de la madre:

En la Atención Especializada, desde endocrinología a enfermeras educadoras, obstetras, matronas, se conocen bien los efectos adversos de una diabetes no bien controlada durante el embarazo. «Transmitimos a las pacientes con diagnóstico de diabetes anterior al embarazo la necesidad de optimizar el control glucémico previamente y durante el embarazo para minimizar el riesgo de eventos adversos maternos y neonatales», indica el Dr. Manuel Romero Muñoz, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen de Valme (Sevilla).

En este sentido, recientes estudios han aportado una información de interés sobre el beneficio que ofrece en este ámbito la Monitorización Continua de la Glucosa (MCG). Así, por ejemplo, en el estudio CONCEPTT se observó como las mujeres embarazadas con DM tipo 1 que utilizaron MCG presentaron un mejor control glucémico, con menos tiempo en hiperglucemia y hemoglobina glicosilada (HbA1c) más baja que aquellas que se controlaron mediante glucemias capilares; además, los hijos de estas mujeres tuvieron menos complicaciones al nacimiento. Pero, además, «contamos con evidencias sólidas sobre sus beneficios en mujeres con otros tipos de diabetes (tipo 2 o gestacional)»; de hecho, «las pacientes con DM2 o gestacional que reciben tratamiento farmacológico serían las que más se podrían beneficiar del uso de MCG», opina el Dr. Romero.

Tal y como se ha resaltado, la MCG aporta información sobre la evolución de la glucemia durante las 24 horas del día, mientras que las glucemias capilares sólo informan de momentos determinados. «Aunque el uso de MCG no ha demostrado per se mejorar los resultados maternos y neonatales del embarazo, es obvio que, debido a la gran cantidad de información que aporta, ayuda a ajustar de manera más precisa y a optimizar el tratamiento farmacológico de las pacientes», resalta este experto, quien insiste en la importancia de un buen control glucémico durante el embarazo, ya que «los parámetros de glucometría se relacionan con los resultados del embarazo».

Aportaciones de la MCG

La capacidad de la telemedicina para gestionar y analizar grandes volúmenes de datos no sólo está transformando el manejo individual de la diabetes, sino que también impulsa mejoras sistémicas en la atención sanitaria en general. Avances tecnológicos como los sistemas de monitorización continua de glucosa desempeñan un papel crucial para mejorar la adherencia terapéutica de las personas con diabetes e impulsar un empoderamiento y mayor autocontrol de la condición. Además, estos dispositivos también han proporcionado a los profesionales sanitarios y gestores del sistema de salud una poderosa herramienta para la toma de decisiones informadas. A la par, el análisis masivo de datos proporciona una base sólida para la investigación clínica, permitiendo identificar tendencias y patrones que pueden guiar futuras políticas sanitarias.

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