Dr. Alfredo Alonso Poza: “El pico de incidencia del cáncer de mama está entre los 40 y los 60 años”

Con motivo del Día Internacional de lucha contra el Cáncer de mama, que se celebra cada 19 de octubre, el jefe del Servicio de Cirugía General y experto en cirugía oncoplástica de mama del Hospital Universitario del Sureste de Madrid y miembro de la Unidad de Obesidad del Hospital Ruber Juan Bravo, el doctor Alfredo Alonso Poza contesta a OKSALUD las preguntas más frecuentes acerca del cáncer de mama, una enfermedad que «si se detecta en estadíos iniciales, su porcentaje de curación es muy elevado incluso si la afectación ganglionar axilar es inferior a 4 ganglios».

El riesgo estadístico en los países occidentales del primer mundo es de 1 de cada 8 mujeres. Siendo el hereditario menos de un 10%, es decir, en la gran mayoría de los casos aparece de forma esporádica sin ninguna influencia familiar. El pico de incidencia se sitúa hoy en día entre los 40 y los 60 años.

Algunos factores que pueden favorecer la aparición del cáncer de mama son la menarquia precoz, menopausia tardía, ausencia de hijos o hijos por encima de los 30 años, dietas ricas en grasa animal, habiéndose descrito una mayor incidencia en los obesos y en la gigantomastia, pero posiblemente relacionado con el mayor volumen mamario.

Cabe destacar la importancia de la prevención en la detección del cáncer de mama: «Es muy importante la autoexploración periódica, acudiendo al especialista en Cirugía en cuanto se detecte cualquier bulto o variación no existente previamente. Si un tumor mamario se detecta en estadios iniciales, su porcentaje de curación actualmente es muy elevado», asevera el doctor Alonso Poza.

PREGUNTA.- ¿Cuándo debo empezar a hacerme mamografías periódicas?

RESPUESTA.- Dado el beneficio del diagnóstico precoz del cáncer a cualquier edad, la mamografía está justificada al menos anualmente en caso de senos con patrones mamográficos complejos.
Lo más aceptado en la comunidad científica internacional actualmente es realizar el primer estudio mamográfico alrededor de los 40 años en mujeres asintomáticas.
A partir de esa edad se recomiendan los controles anuales, aunque los programas de cribado poblacional controlan a las mujeres cada dos años.

P.- ¿Cuántas mamografías deben realizarse a partir de los 40 años?

En función del patrón mamográfico obtenido se decidirá cuántas mamografías deben realizarse a partir de los cuarenta años. A partir de esa edad se recomiendan los controles anuales, aunque los programas de cribado poblacional controlan a las mujeres cada dos años. El límite superior de edad está en discusión, los programas de cribado se limitan a mujeres de edad inferior a los 80 años. Dado el beneficio del diagnóstico precoz del cáncer a cualquier edad, la mamografía está justificada al menos anualmente en caso de senos con patrones mamográficos complejos y siempre que la mujer esté con buen estado general y la prueba no suponga ningún inconveniente para ella.

Nadie pone en duda los beneficios de un control anual y en algunos casos deben hacerse controles a períodos más cortos, al cabo de tres, seis o nueve meses, dependiendo de cada caso y de que se tenga que realizar un control evolutivo de alguna imagen.

P.- ¿Es peligroso hacer muchas mamografías?

Ningún estudio científico ha demostrado que la mamografía periódica cree ningún perjuicio a corto ni a largo plazo, salvando la molestia inherente a la compresión necesaria para un correcto estudio. Estos datos están fundamentados en seguimientos durante períodos superiores a los 20-25 años a mujeres estudiadas anualmente con mamografía, realizados con aparatos más antiguos que los actuales, que ya en su momento radiaban poco y actualmente radian unas 20 veces menos que los modelos iniciales.

Se ha calculado que si la mamografía llegase a producir algún cáncer en las mujeres estudiadas, por cada uno de ellos, habríamos diagnosticado al menos entre 80 y 120 cánceres precozmente, por lo que el balance riesgo-beneficio es claramente positivo para la mamografía.

P.- ¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de mama?

R.- El riesgo estadístico en los países occidentales del primer mundo sobre el cáncer de mama es de 1 de cada 8 mujeres, siendo el hereditario menos de un 10%, es decir, en la gran mayoría de los casos aparece sin ninguna influencia familiar. El pico de incidencia del cáncer de mama se sitúa hoy en día entre los 40 y los 60 años.

Otros factores pueden serlo también, como la menarquia precoz, menopausia tardía, ausencia de hijos o hijos por encima de los 30 años, dietas ricas en grasa animal, habiéndose descrito una mayor incidencia en los obesos y en la gigantomastia, pero posiblemente relacionado con el mayor volumen mamario.

En cualquier caso, si un tumor mamario se detecta en estadios iniciales, su porcentaje de curación es muy elevado. Por ello es muy importante la autoexploración periódica, acudiendo al especialista en Cirugía en cuanto se detecte cualquier bulto o variación no existente previamente.

P.- ¿Qué tenemos que hacer si detectamos un bulto en el pecho?

R.- Es muy importante la autoexploración periódica, acudiendo al especialista en Cirugía en cuanto se detecte cualquier bulto o variación no existente previamente. Hay que tener en cuenta que si un tumor mamario se detecta en estadios iniciales, su porcentaje de curación es muy elevado.

P.- ¿Cuáles son los tratamientos contra el cáncer de mama?

R.- La cirugía sigue siendo la principal arma para enfrentarse a ésta enfermedad, pero sin duda contamos con grandes ayudas. La quimioterapia es necesaria para tratar una enfermedad que se pueda considerar sistémica por la extensión tumoral o la enfermedad axilar, y en ocasiones es necesaria de forma previa a la cirugía, como tratamiento neoadyuvante.

El comportamiento genético del cáncer valorado, por ejemplo con el Mamaprint, siempre en función del estadío tumoral, puede hacernos ver que no sea necesaria la quimioterapia tras la cirugía. También disponemos de la hormonoterapia, siempre que el tumor tenga receptores de estrógenos o progesterona.

El tamoxifeno se está utilizando más allá de los 5 años que se indicaba anteriormente y en caso de llegar a la menopausia se utilizarán los inhibidores de la Aromatasa. En función de la expresión tumoral de ciertos receptores también contamos con los fármacos biológicos, los anticuerpos monoclonales. es en esta línea donde existen numerosas investigaciones que van haciendo más tratables, incluso a los tumores más agresivos, pero quizás estos sean aspectos demasiado técnicos.

La radioterapia se emplea siempre que llevemos a cabo un tratamiento quirúrgico conservador de la mama, ya sea oncoplástico o reconstructivo. De igual forma que se puede utilizar para tratar la axila, cuando esté indicado, porque exista enfermedad en ella o para realizar una sobreimpresión en el lecho tumoral.

P.- ¿Cuáles son los tipos de cirugía que se contemplan para los tumores mamarios?

R.- La cirugía oncoplástica comprende distintos patrones (mamoplastia vertical de doble rama, mamoplastia circular, mamoplastia de rotación, mamoplastia lateral, mamoplastia vertical de rama única y mamoplastia horizontal) en función de la localización del tumor de forma que evitemos una deformidad postoperatoria que se acentuará más cuando la paciente reciba el tratamiento de radioterapia.

Antes de haber realizado una cirugía oncoplástica hay que tener en cuenta que es importante plantearse la simetrización mamaria de modo que se mantenga íntegra la imagen corporal. Si bien hay que aceptar una cirugía añadida en una mama sana.

P.- ¿Qué técnicas quirúrgicas se emplean para la reconstrucción mamaria?

R.- Lo ideal es llevar a cabo una reconstrucción mamaria inmediata, es decir, en el mismo acto quirúrgico. Las formas de hacerlo serían: la mastectomía llamada ahorradora de piel, en la que generalmente utilizamos una prótesis directa o un expansor; la reconstrucción parcial con colgajo de dorsal ancho, que suelen precisar una prótesis añadida; y la reconstrucción con colgajo de recto anterior del abdomen (TRAM).