Los especialistas recomiendan prevención para descartar casos de adhesión de la placenta

En condiciones normales la placenta se desprende de la pared uterina tras el parto, sin embargo, en algunos casos, parte de la placenta o toda permanece unida al útero (placenta ácreta o accreta); en otros casos, además de permanecer unida al útero, invade los músculos del útero (placenta íncreta); y finalmente en otros, se adhiere y crece a través del útero, extendiéndose en ocasiones a los órganos cercanos (placenta pércreta). Se calcula que la placenta ácreta representa alrededor del 81% de los casos de acretismo, la placenta íncreta en torno al 12% y la placenta pércreta hasta un 7%.

«La incidencia de placenta ácreta en España se ha incrementado en las últimas décadas -afirma el Dr. Juan José López Galián, Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Quirónsalud San José-, hasta alcanzar una incidencia que ronda el  0,17% de los partos (más o menos 1 cada 530)».  Las razones de este incremento las encontramos en los factores de riesgo: los principales son cesárea anterior y placenta previa, seguidos por cirugía uterina, legrado endometrial o edad materna avanzada, entre otros.

«Como en tantas otras patologías, el diagnóstico precoz resulta crucial, por lo que sería conveniente realizar una ecografía específica para confirmar o descartar el diagnóstico en casos de riesgo elevado», asegura el doctor. En todo caso debería realizarse en aquellas pacientes que presenten una cesárea anterior por placenta previa o placenta baja, pero también en las que tengan lesiones completas de la pared uterina.

En cuanto al momento de realizarla, diferentes estudios señalan que ya durante el primer trimestre se puede realizar en pacientes de riesgo, aunque la evidencia determina que es entre la semana 18 y la semana 24 cuando el diagnóstico puede hacerse con mayor precisión. Además, en aquellos casos en los que la ecografía no resulte definitiva, sería recomendable realizar una Resonancia Magnética.

De cara al parto, y ante el riesgo de pérdida sanguínea, lo más adecuado sería realizarlo mediante cesárea. A este respecto se recomienda realizarla entre la semana 34 y la semana 37. Finalmente, por lo que respecta al tratamiento, caben, a priori, dos posibilidades: optar por un tratamiento conservador o la realización de una histerectomía tras la cesárea, es decir, la extracción del útero con la placenta dentro.

El tratamiento conservador conservando la placenta in situ está indicado, siempre que las condiciones lo permitan, lo que no sucede en todos los casos, en aquellas pacientes cuya intención es conseguir más embarazos o en caso de placenta pércreta (con invasión de órganos vecinos); el tratamiento definitivo, la histerectomía tras cesárea, está indicado en pacientes que no deseen más embarazos o en casos de hemorragia masiva.

En caso de realización de histerectomía tras la cesárea, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia recomienda que se planifique la intervención por un equipo multidisciplinar, la presencia de un obstetra y un anestesista expertos en la intervención, la disponibilidad de un Banco de Sangre y de una Unidad de Cuidados Intensivos, así como informar debidamente a la paciente sobre las opciones terapeúticas y la existencia de un consentimiento informado.

«Sea cual sea la decisión que se tome, es fundamental informar adecuadamente a las pacientes de los riesgos del tratamiento elegido y sobre todo de cuándo resulta imposible optar por un tratamiento conservador», concluye López-Galián.

El Hospital Quirónsalud San José se ha convertido en centro de referencia en atención materno-infantil de la sanidad privada madrileña cuyo objetivo es la excelencia en la atención integral a los menores y a su entorno familiar. Cuenta con cirugía neonatal y pediátrica y con todas las especialidades pediátricas.

Gracias a los profundos cambios acometidos en los últimos años – innovación en los equipos médicos y quirúrgico, evolución de las técnicas de tratamiento, incorporación de las últimas tecnologías y modernización de sus instalaciones- hoy brinda una cartera de servicios que cubre la casi totalidad de las especialidades, con equipos de referencia, como en la Angiología y Cirugía Vascular, donde dispone de unos profesionales altamente cualificados que desarrollan técnicas avanzadas de cirugía mínimamente invasiva, para lo que se dispone de los últimos avances técnicos en medicina.

También cuenta con otras especialidades como Traumatología, Oftalmología, Urología, Dermatología, Endocrinología, Medicina Interna, Cardiología, entre otros, así como un Servicio de Ginecología y Obstetricia de referencia y una prestación puntera en Diagnóstico por la imagen. El Hospital Quirónsalud San José ofrece una Atención de 24 horas en Urgencias pediátricas, ginecológicas y obstétricas, generales y traumatológicas.