En busca de los pacientes que necesitan terapias CAR-T

La terapia con CAR-T es un método para hacer que unas células del propio sistema inmunológico del paciente, las células T, actúen como tratamiento del cáncer. Es una estrategia que puede ser muy eficaz en algunos casos, incluso cuando otros tratamientos han dejado de surtir efecto. En las terapias de células CAR-T, las células T se obtienen del paciente y se alteran en el laboratorio, añadiéndoles un gen con un receptor para que puedan unirse a las células del cáncer y eliminarlas. Una vez «mejoradas», vuelven a administrase al paciente.

Los expertos de GELTAMO, el grupo de trabajo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) sobre Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea han evaluado en su encuentro anual, que acaba de celebrarse en Salamanca, la experiencia de uso del tratamiento con CAR- T, que ha demostrado ser eficaz en situaciones clínicas en las que el pronóstico era antes adverso. También han propuesto modos de mejorarlo.

«Para optimizar el éxito de esta terapia, es fundamental una correcta y precoz identificación de los posibles pacientes candidatos, y la generación de circuitos fluidos y bien organizados entre los diferentes centros, para que este tratamiento pueda llevarse a cabo a tiempo y, de este modo, se garantice la equidad en el acceso de todos los pacientes», ha apuntado Ana Muntañola Prat, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, de Barcelona.

Crear un «Código CAR-T»

La hematóloga ha sugerido la creación de un «código CAR-T», similar al que funciona en otras enfermedades (como «código ictus» o «código infarto», para agilizar todas las pruebas necesarias en estos casos.

El objetivo sería «consensuar unas recomendaciones sobre la identificación temprana y derivación de pacientes con linfoma candidatos a terapia CAR-T». Este código CAR-T «podría contemplar la elaboración de un listado de requisitos para la identificación de estos pacientes por parte del centro de origen, la implicación de referentes de otros servicios hospitalarios en el circuito y la disposición de horas de visita semanales bloqueadas para posibles nuevos casos», explica la doctora Muntañola Prat.

El linfoma más beneficiado por CAR-T

El linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) es el cáncer sanguíneo que más se ha beneficiado, hasta ahora, de la innovadora terapia CAR-T, además de ser el linfoma agresivo más frecuente.

«El futuro aquí pasa por utilizar esta inmunoterapia en fases más precoces de la enfermedad; definir variables clínicas y biológicas predictoras de respuesta; realizar mejoras técnicas en el propio procedimiento terapéutico; establecer tratamientos previos y posteriores a CAR-T; e investigar qué más hacer en aquellos casos en los que se fracasa», apunta Armando López Guillermo, presidente del Comité Científico de GELTAMO y vicepresidente 1o de la SEHH.

En este contexto, la SEHH ha puesto en marcha el proyecto IDEaL, con el apoyo de Kite, que tiene como principal objetivo el de consensuar unas recomendaciones para la identificación temprana y derivación de pacientes con linfoma candidatos a terapia CAR-T. Para ello, se analizará la situación actual de este proceso en cada comunidad autónoma; se recogerá información detallada del mismo en cada región; se determinarán posibles vías de mejora a nivel nacional; se generará evidencia científica que avale la necesidad de dichas mejoras; y se consensuará y difundirá una guía de recomendaciones final.