Periimplantitis: la enfermedad bucal más actual

La odontología moderna ha experimentado avances notables en la implantología dental, ofreciendo soluciones efectivas ante la pérdida de dientes. Con un estimado del 69% de adultos entre 35 y 44 años perdiendo al menos un diente, y un 25% de la población total perdiendo todos sus dientes a los 74 años, los implantes dentales se han convertido en una opción crucial. Estos presentan una previsibilidad del 95-98% a los 5 años y un 90% a los 10 años.

El Consejo General de Dentistas enfatiza que el propósito principal de la implantología es restaurar la funcionalidad bucodental, no solo la estética.

En España, se colocan entre 1.2 y 1.4 millones de implantes anualmente debido a la pérdida dentaria. Sin embargo, surge un desafío creciente: la periimplantitis, una condición inflamatoria con impacto en la supervivencia del implante si no se maneja adecuadamente. Este artículo explora las estadísticas asociadas con la pérdida de implantes por periimplantitis y la necesidad urgente de su prevención.

Estadísticas actuales

Aproximadamente el 67% de las personas con implantes desarrollarán enfermedad periimplantaria, que puede ser mucositis periimplantaria (inflamación reversible) o periimplantitis (enfermedad irreversible que afecta el hueso). Según la SEPA (Sociedad Española de Periodoncia), uno de cada cuatro pacientes desarrolla periimplantitis a medio plazo.

La periimplantitis afecta alrededor del 25% de los pacientes con implantes dentales, mostrando un aumento constante. Además, aproximadamente el 10% de los implantes experimenta pérdida debido a esta condición, generando un problema de salud pública y un costo significativo en la atención dental.

Enfermedades periimplantarias

Estas patologías inflamatorias de origen infeccioso afectan los tejidos alrededor de implantes osteointegrados y se clasifican en mucositis (reversible), periimplantitis (irreversible con pérdida ósea) y fracaso periimplantario.

Consecuencias de la Periimplantitis

Además de comprometer la estabilidad del implante, la periimplantitis puede causar inflamación, sangrado, mal aliento y, en casos avanzados, afectar el hueso circundante, generando costos adicionales para el tratamiento y rehabilitación.

Factores Contribuyentes

Varios factores contribuyen al desarrollo de la periimplantitis, incluidos la higiene oral deficiente, la falta de mantenimiento regular, el tabaquismo o preexistencia de enfermedades periodontales, además de otros como el diseño de la prótesis sobre implantes inadecuado, la sobrecarga masticatoria o el tipo de superficie del implante. Comprender estos factores es esencial para abordar la prevención y desarrollar estrategias efectivas.

Cabe destacar que la progresión de la infección en los implantes dentales es más rápida y agresiva que en los dientes naturales, ya que estos tienen mecanismos de defensa naturales que los implantes no tienen.

Importancia del tratamiento temprano

La detección temprana de la periimplantitis es crucial para evitar la pérdida del implante. Exámenes regulares, radiografías y evaluaciones clínicas son esenciales para identificar signos incipientes de inflamación. Los profesionales de la salud dental deben educar a los pacientes sobre la importancia de la higiene oral adecuada y la necesidad de revisiones periódicas para abordar cualquier problema en sus etapas iniciales.
Así, la Federación Europea de Periodoncia ha tomado cartas en el asunto, publicando la tercera guía, basada en evidencia, sobre el tratamiento multidisciplinario de las enfermedades periimplantarias, en el Journal of Clinical Periodontology en junio de 2023.

El objetivo del tratamiento de las enfermedades periimplantarias es resolver la inflamación de los tejidos blandos y prevenir una pérdida ósea marginal mayor.

Uno de los principales factores para el éxito en el tratamiento de las patologías periimplantarias, «es la eficacia de los protocolos de descontaminación de la superficie periimplantaria» que no solo debe ser efectivos para eliminar el biofilm y el cálculo adherido a la superficie periimplantaria, sino también lo más respetuosos posible con la superficie tratada de los implantes.

Hacia la prevención

La prevención de enfermedades periimplantarias debe iniciarse desde el momento de la planificación de los implantes dentales y continuar tanto durante la colocación quirúrgica como en la carga protésica. Una vez que los implantes están en funcionamiento, es esencial implementar un programa de cuidado periimplantario de respaldo, que contemple evaluaciones regulares de la salud del tejido periimplantario. En caso de detectarse mucositis periimplantaria o periimplantitis, se deben llevar a cabo los tratamientos apropiados para su gestión.

Por un lado, el paciente debe mantener en perfecto estado de limpieza la prótesis sobre implantes. Por otro, los profesionales deben implementar los métodos adecuados durante las visitas periódicas para mantener una buena salud periodontal.

El profesional aplicara diferentes técnicas en función de la superficie afectada para su descontaminación y prevención de futuras adherencias de bacterias.

Higienización post quirúrgicos

Las primeras 24h tras la cirugía es imprescindible no enjuagarse ni escupir para mantener el coágulo y que haya una buena cicatrización. Después de este periodo:

• Mantener la zona de la sutura muy limpia: usando un cepillo quirúrgico y durante los primeros 5 días aplicar en la zona de la herida clorhexidina en gel.
• Durante la osteointegración, realizar un cepillado suave o medio con una pasta y colutorio específico para mantener la encía en correcto estado.

Cuidados de las prótesis

Existen varios tipos de prótesis sobre implantes. Cada una, con requisitos específicos de cuidado e higiene.

• Prótesis fija, unitaria, puentes o arcadas completas sobre implantes (el resultado más parecido a los dientes naturales): Es importante mantener un correcto cepillado y eliminación de la placa interproximal, ya sea usando enhebradores de seda dental, cepillos interproximales o irrigadores. Es muy importante que la encía mantenga un aspecto sano sin inflamación, enrojecimiento o sangrado. Es aconsejable, el uso de productos específicos para mantener la encía sana.

• Sobredentaduras (prótesis removible implantosoportada o implantoretenida, según el número de implantes que el paciente lleve que el paciente debe quitársela para higienizarla). Es importante mantener tanto la parte de la dentadura como la zona donde está la retención (barra, anclajes…) muy limpios. La dentadura debe limpiarse con un cepillo específico para este tipo de prótesis con agua y jabón de ph neutro, y es recomendable una vez a la semana el uso de pastillas limpiadoras para la prótesis. La zona del paladar y encía que suele estar cubierta por la prótesis debe cepillarse con un cepillo suave y con un colutorio que contenga clorhexidina.

• Prótesis híbrida (la parte híbrida son los componentes fijos unidos por medio de una estructura metálica permanentemente a los implantes, y la parte removible son los dientes artificiales que se retiran para su higienización y mantenimiento): En estos casos lo ideal es que el paciente use un irrigador oral y que su enjuague habitual contenga clorhexidina, así como un cepillado exhaustivo de la zona entre el margen de la prótesis y la encía con cepillos suaves o medios. En las zonas de difícil acceso será recomendable el uso de un cepillo con cabezal pequeño o bien de cabezal fino y lineal para las zonas palatinas. Este tipo de prótesis también requieren de una higiene profesional hecha por el profesional cada 6 meses.

En resumen, cada tipo de prótesis sobre implantes tiene requisitos específicos de cuidado e higiene. La adecuada higienización, el uso de productos específicos y la atención regular del profesional son fundamentales para garantizar la durabilidad y la salud bucal a largo plazo.

Protocolos de descontaminación de la superficie periimplantaria

Durante los procedimientos profesionales de descontaminación, los especialistas utilizan diversas técnicas y herramientas especializadas para abordar la presencia de bacterias y otros agentes patógenos en la zona periimplantaria. Estos métodos pueden incluir:

• Curetas y Ultrasonidos: Se realizan limpiezas minuciosas utilizando curetas y aparatos de ultrasonidos diseñados específicamente para acceder a las áreas afectadas alrededor de los implantes. Esta limpieza profunda permite eliminar el biofilm (capa delgada y pegajosa de bacterias que se adhieren a la superficie, que podría convertirse en placa dental si se acumula) y el cálculo o sarro (provocado por el cúmulo de sales minerales presentes en la saliva en la placa dental, una sustancia dura y rugosa que se adhiere a la superficie o debajo de la línea de las encías) de manera efectiva.

• Protocolos Quirúrgicos Avanzados: En casos más graves, se pueden implementar protocolos quirúrgicos avanzados para acceder a áreas específicas de la superficie periimplantaria. Estos procedimientos pueden incluir la elevación de colgajos para una mejor visibilidad y acceso.

• Agentes Descontaminantes Específicos: Se utilizan agentes descontaminantes especializados para asegurar la eliminación efectiva de microorganismos perjudiciales. Estos agentes pueden incluir enjuagues con soluciones antimicrobianas específicas que ayudan a desinfectar la zona tratada.

Es crucial destacar que estos procedimientos deben ser llevados a cabo por profesionales altamente capacitados y experimentados en Odontología Implantológica. La selección y aplicación de estos métodos deben ajustarse a las necesidades individuales de cada paciente y la gravedad de la periimplantitis.

Conclusión

La prevención, a través de la conciencia y la colaboración entre profesionales de la salud dental y pacientes, es la clave para abordar este problema. La detección temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para preservar la salud bucal y evitar las complicaciones asociadas con la periimplantitis.

En resumen, es importante que el paciente conozca la manera de mantener los implantes desde el momento de su colocación hasta el mantenimiento a largo plazo. La higiene oral, visitas regulares al dentista y el seguimiento de las indicaciones postquirúrgicas son pasos cruciales. La colaboración entre el paciente y el profesional dental es esencial para garantizar el éxito a largo plazo de los implantes dentales y prevenir la periimplantitis.

En Clínica Sada brindamos sesiones de mantenimiento periodontal, evaluamos la salud periodontal del paciente, realizamos tratamientos individualizados y específicos para el control de la enfermedad periodontal/periimplantaria. Nuestro especialista, Dr. Luis Gil, le asesorará sobre su caso particular.

Dr. Pablo Sada García-Lomas

Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y especialista en Estomatología y Cirugía Oral por la Universidad de Sevilla. Pionero en España en la colocación de implantes osteointegrados, fue profesor de Implantes de Implant Innovations (3i) desde el comienzo.

Dr. Luis Gil Ruíz, Periodoncista en Clínica Sada

Es licenciado en Odontología por la Universidad de Coimbra en Portugal. Experto en Clínica Periodontal e Implantología por la Universidad Complutense de Madrid y en Implantología y Periodoncia Avanzada por la Universidad de Nueva York. Máster en Periodoncia Médico Quirúrgica por la Universidad San Pablo CEU de Madrid fue Profesor Asociado e Investigador en el área de Periimplantitis y Respuesta Inmune de dicha Universidad.