Dra. Gallo: «Los fármacos para el acné pueden influir en la función ovárica»

La isotretinoína es uno de los tratamientos más eficaces para el acné severo, pero también uno de los más controvertidos debido a sus posibles efectos adversos. Entre las preocupaciones que genera su uso, el impacto en la fertilidad femenina ha sido objeto de debate. Aunque no existen pruebas concluyentes de que este fármaco cause infertilidad permanente, algunos estudios han señalado una posible disminución transitoria en la reserva ovárica durante el tratamiento. Además, su alto riesgo teratogénico hace que su prescripción requiera estrictos controles médicos y el uso obligatorio de anticonceptivos en mujeres en edad fértil.

OKSALUD entrevista a la Dra. Luz Mª Gallo Galán de la clínica Ginefiv (Madrid) sobre cómo actúa la isotretinoína en el organismo, los posibles mecanismos por los cuales podría afectar la función ovárica y si estos efectos son reversibles. También nos explica los factores de riesgo individuales, opciones terapéuticas alternativas para el acné severo y recomendaciones para mujeres preocupadas por su fertilidad tras el tratamiento.

PREGUNTA.- ¿Es frecuente que los tratamientos para el acné tengan efectos sobre la fertilidad femenina? ¿Es el caso de la isotretinoína?

RESPUESTA.- Los tratamientos farmacológicos para el acné no suelen afectar directamente la fertilidad femenina de manera generalizada. Sin embargo, algunos fármacos pueden influir en la función ovárica o en los niveles hormonales, lo que podría alterar la fertilidad de manera temporal o, en casos excepcionales, permanente. 

En el caso de la isotretinoína, no existe evidencia científica concluyente que demuestre que causa infertilidad de manera permanente. No obstante, algunos estudios han reportado una posible disminución transitoria en la reserva ovárica durante el tratamiento, pero esto suele revertirse una vez que se suspende el fármaco. Es importante destacar que el riesgo más significativo asociado con la isotretinoína es su teratogenicidad, es decir, la capacidad de causar malformaciones graves en el feto. Por ello, se recomienda emplear un método anticonceptivo seguro y eficaz que debe iniciarse un mes antes del tratamiento, y continuar, al menos, un mes después de la suspensión de este.

P.- ¿Cómo actúa la isotretinoína en el organismo y qué procesos pueden estar relacionados con la disminución de la reserva ovárica?

R.- La isotretinoína es un retinoide oral derivado de la vitamina A, que se utiliza principalmente en el tratamiento del acné severo y resistente. Su mecanismo de acción principal involucra la regulación de la diferenciación celular, la reducción de la producción de sebo y la modulación de la inflamación en la piel.

En cuanto a los posibles efectos sobre la reserva ovárica, se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos que podrían influir en la función reproductiva. La isotretinoína podría inducir un aumento en el estrés oxidativo en los tejidos ováricos, lo que comprometería la calidad y viabilidad de los ovocitos. Además, algunos estudios sugieren que la isotretinoína podría afectar la perfusión sanguínea de los folículos en desarrollo, lo que podría comprometer su funcionalidad.

P.- En caso de afectación a la reserva ovárica, ¿estos efectos son reversibles o pueden tener un impacto permanente en la fertilidad?

R.- Los estudios disponibles hasta la fecha sugieren que los efectos de la isotretinoína sobre la reserva ovárica, si ocurren, son mayormente transitorios y reversibles una vez se suspende el tratamiento.

P.- ¿Existen factores que puedan hacer que una paciente sea más propensa a sufrir efectos adversos en su salud reproductiva al usar isotretinoína?

R.- Sí. Entre estos factores se incluyen la edad avanzada, ya que la reserva ovárica disminuye naturalmente con la edad; una predisposición genética, como una historia familiar de insuficiencia ovárica precoz; y la presencia de condiciones ginecológicas preexistentes, como el síndrome de ovario poliquístico y la endometriosis.

P.- ¿Qué opciones de tratamiento existen para pacientes con acné severo que desean minimizar los riesgos para su fertilidad?

R.- Existen diversas opciones de tratamiento que pueden ser consideradas antes de recurrir a la isotretinoína. Estas opciones incluyen terapias hormonales, como los anticonceptivos orales combinados o los tratamientos con antiandrógenos, que pueden ayudar a regular la producción de sebo y controlar el acné sin afectar significativamente la función ovárica. También se recomienda considerar las modificaciones en el estilo de vida, como cambios en la dieta, reducción del estrés y el uso de productos tópicos para el acné, que pueden mejorar la condición de la piel sin comprometer la fertilidad. Además, la valoración de la reserva ovárica, puede ser útil para evaluar el impacto del tratamiento sobre la misma. El dermatólogo, junto con otros especialistas, evaluará la situación clínica de cada paciente y recomendará el tratamiento más adecuado teniendo en cuenta sus circunstancias individuales.

P.- ¿Qué recomendaciones daría a los médicos que prescriben estos tratamientos para evaluar los riesgos en mujeres en edad fértil?

R.- El tratamiento del acné en mujeres en edad fértil debe ser individualizado y considerar no solo la efectividad del fármaco, sino también sus posibles impactos en la fertilidad. Debe realizarse un enfoque integral, que incluya la valoración de la reserva ovárica previa a la prescripción del mismo; proporcionar información clara sobre los efectos adversos de la isotetrinoína, y recalcar la importancia del uso de métodos anticonceptivos en pacientes tratadas con la misma.

P.- ¿Qué medidas pueden tomar las mujeres que han utilizado isotretinoína y están preocupadas por su fertilidad futura?

R.- Si bien la isotretinoína generalmente tiene efectos transitorios sobre la fertilidad que se revierten tras la interrupción del tratamiento, algunas mujeres pueden estar preocupadas por los posibles efectos a largo plazo sobre su salud reproductiva. En estos casos, se recomienda que consulte a un ginecólogo especializado en Reproducción Asistida para evaluar su situación individual. Este podrá tomar medidas para preservar su fertilidad futura, como: evaluar su reserva ovárica y, en función de ésta, considerar la criopreservación de ovocitos.